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Cuestionario de incontinencia urinaria de esfuerzo

Conoce los beneficios y diferencias de prótesis de pene hidráulicas y maleables

Este cuestionario ayuda a evaluar su grado de incontinencia y puede ser una herramienta útil para valorar su situación y progreso con el doctor.

    Nombre Completo

    Teléfono

    Correo Electrónico

    Ciudad

    Fecha

    Edad

    ¿Ha experimentado escapes de orina de manera súbita e inesperada mientras duerme o durante el día?*

    SÍNO

    ¿Ha experimentado escapes de orina mientras ríe, estornuda, salta o realiza otros movimientos que aumentan la presión de la vejiga?*

    SÍNO

    ¿Ha tenido dificultad para retener la orina cuando tiene prisa por llegar al baño?*

    SÍNO

    ¿Es frecuente que sienta una urgencia súbita e inmediata de orinar?*

    SÍNO

    ¿Ha notado un cambio en la frecuencia con la que usted orina?*

    SÍNO

    ¿Va al baño a orinar más de 8 veces al día?*

    SÍNO

    ¿Actualmente utiliza pañales o protectores para cuidarse de escapes de orina inesperados?*

    SÍNO

    ¿Influye en su decisión de planear un viaje, una salida o un evento, la comodidad de tener un baño disponible o localizable?*

    SÍNO